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Respuestas a preguntas comunes acerca de los planes médicos

NOTA: Estos resúmenes son como información solamente; no son un contrato. Consulte la descripción
detallada y precisa de los beneficios y exclusiones en el Comprobante de cobertura o Certificado de seguro.

La información de este cuadro la proporcionó cada plan. Alameda Alliance for Health Blue Cross EPO Blue Cross HMO Blue Shield EPO Blue Shield HMO Cal Optima Kids Care 1st Health Plan Central Coast Alliance for Health Community Health Group (San Diego) Community Health Plan (Los Angeles) Contra Costa Health Plan Health Net Life EPO Health Net HMO Health Plan of San Joaquin Health Plan of San Mateo Inland Empire Health Plan Kaiser Permanente Kern Family Health Care LA Care
Health Plan		 Molina Healthcare San Francisco Health Plan Santa Barbara Health Authority Santa Clara Family Health Plan Ventura County Health Care Plan
¿Se exige que todos los afiliados elijan un
médico personal (PCP)?		 Sí No Sí No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Se recomienda Sí Sí Sí Sí Sí Sí No
¿El afiliado tiene que pedir reautorización a su PCP antes de ir al especialista? Sí No Sí No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí No
¿Cuántas veces el afiliado puede cambiar su PCP en un año de beneficios? 12 N/A Sin límite N/A 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 Sin límite 12 12 12 Sin límite 12 12 N/A
¿El plan ofrece un programa de medicamentos de receta por correo? No Sí Sí Sí Sí No Sí No Sí Sí No Sí Sí Sí No Sí Sí No No No No No No Sí
¿El plan pide que substituya medicamentos genéricos por medicamentos de marca, excepto cuando sea médicamente necesario? Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
¿El plan proporciona los siguintes beneficios opcionales?
  "Biofeedback" No Sí No No No No No Sí No No Sí No No Sí No No No No No No No No Sí No
  Acupuntura No Sí No No No Sí No Sí Sí No Sí No No Sí Sí No No Sí No Sí Sí Sí Sí No
  Quiropráctico No Sí No No No Sí No Sí Sí No Sí Sí Sí Sí Sí No Sí Sí No Sí No Sí Sí No
  Más de 20 consoltas como paciente externo por
  año por abuso de alcohol y drogas 		No No No No No No No No No No No No No No No No Sí Sí Sí No Sí Sí No No
  Abortos electivos Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Estadísticas del Plan de seguro médico:
  Cantidad total de afiliados en CA* 88,017 1,984,756 2,382,242 6,879 1,226,423 325,978 193,430 83,000 99,645 156,315 78,089 263,835 2,251,969 69,251 58,209 291,319 6,230,600 100,800 775,564 333,000 45,729 54,930 97,697 11,200
¿Qué tipos de especialistas se ofrecen como PCP en este plan?
  Consulta general Sí N/A Sí N/A Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
  Consulta familiar Sí N/A Sí N/A Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
  Pediatría Sí N/A Sí N/A Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
  Ginecólogo/Obstetra Sí N/A Sí N/A Sí Sí Sí Sí Sí Sí No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
  Medicina interna Sí N/A Sí N/A Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Otros:
  ¿Acreditación de Calidad (NCQA/JCAHO)? No NCQA NCQA N/A NCQA No No No NCQA No No No NCQA No No NCQA NCQA/JCAHO No No NCQA No No No No
  Tipo de acreditacíón N/A Excelente
(Medicaid)		 Excelente
(Medicaid)		 N/A Excelente servicio y calidad clínica N/A N/A N/A Recomendable N/A N/A N/A Excelente (Producto comercial) N/A N/A Recomendable
(Medicaid y Producto
del programa HF)		 Recomendable (Producto comercial) N/A N/A Recomendable (Medicaid) N/A N/A N/A N/A
  ¿El plan exige que sus afiliados usen Arbitraje
  obligatorio para resolver disputas?**		 No Sí (Incluye negligencia médica) Sí (Incluye negligencia médica) No No No Sí (Incluye negligencia médica) No Sí (Excluye negligencia médica) No No Sí (Incluye negligencia médica) Sí (Incluye negligencia médica) Sí (Incluye negligencia médica) No No Sí (Incluye negligencia médica) Sí (Incluye negligencia médica) No No Sí (Excluye negligencia médica) Sí (Incluye negligencia médica) Sí (Incluye negligencia médica) Sí (Incluye negligencia médica)

* Este número representa la cantidad de afiliados al 1º de enero de 2007.
** Para obtener información adicional sobre las disposiciones sobre arbitraje de cada plan, llame
al plan o consulte el Formulario de declaraciones y el folleto del Comprobante de cobertura
del plan, que puede pedir a cada plan médico.

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