¿Qué cubre Healthy Families?

Healthy Families ofrece seguro médico, atención dental y cuidado de la vista mediante contratos con planes de seguro seleccionados. Cada condado de California tiene planes diferentes para elegir.

Beneficios

Healthy Families Program ofrece cobertura completa de seguro médico, dental y de la vista por medio de planes de seguros. Los beneficios de todos los planes de seguros son similares. Los beneficios pueden ser administrados de manera diferente.

El niño afiliado tiene acceso a todos los servicios cubiertos médicamente necesarios. Healthy Families no negará cobertura a los niños con base en sus padecimientos médicos. Se le avisará la fecha en que su hijo puede comenzar a recibir los servicios.

Por favor vea el Horario de Inmunización (pdf 56 KB) para un horario de inmunizaciones infantiles recomendadas y el diagrama de Salud Preventiva (pdf 75 KB) para revisar las pautas de los servicios pediátricos preventivos del cuidado médico.

Vea el Resumen de beneficios para saber qué servicios de salud, cuidado de la vista y atención dental ofrecen los planes que participan en Healthy Families.

¿Hay costos adicionales para que mi hijo reciba estos servicios?

Sí. Además de las cuotas mensuales, usted hace un copago de $5 a $15 por los beneficios del niño al momento en que se reciba el servicio. Algunos servicios son gratis. Ningún pago individual por beneficios del niño será de más de $15.

La cantidad máxima de copago que usted hace por servicios médicos por año de beneficios es de $250 por familia. Un año de beneficios es del 1º de octubre al 30 de septiembre. Guarde todos los recibos de los copagos que haga al momento de recibir servicios médicos. Avise a su plan de seguro médico si llega al máximo de $250 por año de beneficios. Entonces ya no tendrá que hacer más copagos de $5 a $15 por servicios médicos sino hasta el siguiente año de cobertura.

Cómo hacer Citas

Cuando su hijo sea afiliado a Healthy Families, usted podrá hacer citas dentro de los plazos siguientes:

• 48 horas, cuando pida una cita para atención de urgencia que no necesite autorización previa.
• 96 horas, cuando pida una una cita urgente para servicios que no necesiten autorización previa.
• 10 días laborables, cuando pida citas para atención primaria regular que no necesiten autorización previa.
• 10 días laborables, cuando pida citas para atención de provedores no médicos para salud mental.
• 15 días laborales cuando pida una cita con un especialista.
• 15 días laborables cuando pida una cita regular para servicios auxiliares, para el diagnóstico o tratamiento de una lesión, enfermedad u otro padecimiento médico.

Nota: Los provedores de servicios médicos pueden ser flexibles al hacer citas, si una espera más larga no será dañina para la salud del afiliado.

Planificación familiar

Los servicios de planificación familiar incluyen asesoría, procedimientos quirúrgicos de esterilización permitidos por las leyes federales y estatales, diafragmas y otros dispositivos aprobados de acuerdo con el beneficio de medicamentos de receta y terminación voluntaria del embarazo.

Embarazo cubierto

Healthy Families cubre bajo el programa los servicios relativos al embarazo. Si quiere solicitar por el bebé, deberá presentar una nueva solicitud de Healthy Families. Lea más informacion en Si está embarazada.

Es posible que las afiliadas embarazadas a Healthy Families sean elegibles para la cobertura de Medi-Cal sin costo para los servicios relativos al embarazo. Si la afiliada embarazada está inscrita a Medi-Cal sin costo, el bebé estará asegurado por Medi-Cal sin costo durante el primer año de vida. Para obtener más información sobre Medi-Cal sin costo, llame al Departamento de servicios sociales de su condado, a un proveedor local de Medi-Cal o al 1-866-848-9166.

¿Qué es California Children's Services (Programa de servicios infantiles de California)?

California Children's Services (CCS) es un programa en todo el estado que atiende a los niños menores de 21 años de edad (menores de 19 si están afiliados a Healthy Families) con ciertas limitaciones físicas o padecimientos crónicos médicos, dentales o de la vista.

Si algún proveedor médico, dental o de cuidado de la vista sospecha que su hijo tiene algún padecimiento elegible para CCS, éste deberá enviar a su hijo al programa CCS de su condado. El programa CCS del condado determinará si un afiliado a Healthy Families tiene algún padecimiento elegible. Encontrará una lista de padecimientos elegibles para CCS en http://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Pages/medicaleligibility.aspx o llame al departamento de salud de su condado.

Si el afiliado a Healthy Families es elegible para los servicios de CCS, el programa CCS local pagará por los servicios y equipos específicos autorizados por el programa CCS, si estos servicios los proporciona un proveedor aprobado por CCS para atender el padecimiento médico elegible para CCS. No obstante, el plan médico, dental o de cuidado de la vista de Healthy Families Program proporcionará a su hijo todos los servicios cubiertos médicamente necesarios hasta que CCS de su condado establezca la elegibilidad de su hijo y CCS esté proporcionando a su hijo los servicios de CCS necesarios. Es importante que los servicios sean aprobados por programa CCS antes de que su hijo los reciba. Si los servicios no son autorizados por CCS, el programa CCS no pagará la atención. Para toda la demás atención médica, dental y de cuidado de la vista, el afiliado a Healthy Families seguirá afiliado a Healthy Families Program y recibirá servicios a través de los planes de seguro médico, atención dental y de cuidado de la vista de Healthy Families. Hable con el proveedor médico, dental o de cuidado de la vista de su hijo si tiene alguna pregunta sobre CCS.

Si a usted le parece que su hijo puede tener algún padecimiento médico, dental o de la vista elegible, usted puede comunicarse con el programa CCS de su condado y pedir una evaluación.

Si su hijo ya está recibiendo servicios a través de CCS, avise al proveedor médico, dental o de cuidado de la vista de su hijo cuando lo afilie a Healthy Families Program, para que los servicios que recibe su hijo sean coordinados entre CCS y su plan de Healthy Families.

Aviso importante: Si envían a su hijo al programa CCS de su condado y el programa determina que su hijo es elegible para los servicios de CCS, entonces su hijo tendrá que recibir una autorización para los servicios de CCS y los servicios tendrá que proporcionarlos un proveedor aprobado por CCS.

Para obtener más información acerca del programa CSS, comuníquese con el departamento de salud de su condado o visite http://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/.

¿Están cubiertos los servicios de salud mental?

Los niños afiliados a Healthy Families Program reciben servicios de salud mental a través de dos sistemas de servicio:

• El plan de seguro médico
  Los niños reciben servicios de salud mental a través de los planes de servicios médicos participantes.

• El Departamento de salud mental local del condado
  Los niños que necesitan servicios especializados de salud mental por un trastorno emocional grave (SED), pueden recibir atención de su departamento de salud mental local del condado.

  Si el proveedor sospecha que su hijo tiene un SED, lo enviará al departamento local de salud de su condado para una evaluación. Si el condado determina que su hijo tiene un SED, la atención para el SED la proporcionará el departamento de salud mental del condado. No obstante, el plan proporcionará todos los servicios médicamente necesarios cubiertos hasta que el departamento de salud mental del condado proporcione los servicios médicamente necesarios para atender el SED. El plan y el departamento de salud mental del condado coordinarán los servicios para garantizar que su hijo con SED reciba todos los servicios y tratamientos médicamente necesarios. Su hijo seguirá inscrito al plan de seguro médico de Healthy Families y seguirá recibiendo toda la atención médica médicamente necesaria sin relación con el SED.

  Si su hijo ya recibe servicios del departamento local de salud mental de su condado, por favor llame a sus proveedores de servicios médicos después de afiliar a su hijo a Healthy Families Program. Su plan de seguro médico y su proveedor coordinarán la atención de su hijo con el departamento local de salud mental del condado. Si tiene alguna pregunta sobre los servicios de salud mental, hable con el proveedor de servicios médicos de su hijo.